こんにちは。八幡西区の歯医者、いまむら歯科クリニックのスタッフの和田です。

今回のブログは、「抜歯をする場合」についてお話をさせていただきます。

抜歯(歯を抜く)が必要なとき、どんな時に抜歯が必要か知っていますか？抜歯(歯を抜く)が必要な時は、お口の健康を守るために抜歯(歯を抜く)をします。本当は、特に永久歯(大人の歯)は、一度抜いてしまうと、二度と生えてこない歯なので、なるべくなら歯を抜かない、歯を残す・歯を大きく削らない治療を心がけていますが、これからの将来のお口の健康を守るためにも、どうしても抜歯(歯を抜く)をしなければならない場合もあります。どうしても抜歯が必要な時の処置であることをご理解して下さい。

まずは、どんな時に抜歯(歯を抜く)が必要なのかご説明していきます。
①虫歯による残せない歯
②歯周病による残せない歯
③ヒビの入ってしまった歯
④歯肉(歯茎)に埋まっている歯
⑤生え変わりにより邪魔になっている歯
⑥矯正治療(歯並びを良くする)のためによる歯
に分けます。

①虫歯による残せない歯
⚫︎まず虫歯とは、私たちのお口の中には、虫歯菌や歯周病菌などさまざまな細菌が多くいます。お口の中に潜んでいる虫歯菌が、私たちが普段から食べている食べ物の中の"糖分"を摂取します。そして、その"糖分"を摂取している時に虫歯菌が酸(毒素)を出します。その酸(毒素)により歯の表面が溶けてしまいその時に虫歯になります。そして、虫歯の進行段階には4段階に分けられます。
(１)CO/C1 →歯の表面が少し溶けてるかな？虫歯になりかけてるかな？と言う程度なので、これ以上虫歯が進行しない様に歯を強化させる目的のフッカ物塗布をして再石灰化されるのを期待いします。または、経過観察で様子を見ます。
(2)C2→ さきぼどのCO/C1に比べて、中まで虫歯が進行してしまった状態になります。その場合は、虫歯になってしまった所を削って虫歯を取り除く必要があります。削った所は、白いプラスチックの詰め物をしたり、少し大きい場合は、詰め物の型取りをして後日詰め物を合わせて、詰め物を入れます。
(3)C3→虫歯が歯の中の神経まで進行している場合になります。この場合は、歯の根っこ中の神経を取り除く処置が必要です。歯の根っこの治療をする事により、歯の神経は無くなりますが歯を残す事はできます。
(4)C4→虫歯がだいぶ大きく崩壊してしまい進行して歯茎の上の頭の部分が無く根っこしか残っていない。これ以上歯を残すことが出来ない状態の場合は、歯を抜く必要があります。
この、(4)の重度の虫歯になった場合のケースは、歯が既にボロボロの状態のため、周りの歯の影響に関わってくるので、抜歯(歯を抜く)が必要になります。

②歯周病による残せない歯
⚫︎歯周病とは、お口の中の多数の細菌の一部である歯周病菌によって引き起こされ感染症の事をいいます。その歯周病菌の塊が、歯と歯茎の境目の歯周ポケットと言う溝に入り込んでしまうと、その歯周病菌が出す酸(毒素)により歯肉(歯茎)を刺激して、周りの歯周組織を破壊してしまったり、やがて歯の根っこを支えている歯槽骨(顎の骨)を溶かしてしまいます。そして、最終的には歯の支えが無くなってしまうので歯がグラグラして、稀に抜歯(はを抜く)をしなくても自然に歯がポロッと抜けてしまう事があります。
歯周病にも段階がいくつかありますがまた、次回にでも歯周病についてご説明させていただきますね。

③ヒビの入ってしまった歯
⚫︎歯の食いしばりがある方や、何らかの強い力により歯の根っこに負担が大きくかかってしまいヒビが入って割れてしまう事があります。
そして、周囲の歯や歯肉(歯茎)に負担をもかけて炎症を引き起こす原因にもなります。歯の根っこにヒビが入ってしまうと、強く痛みが出る場合もあります。そんな場合は、歯を残す事は出来ないので抜歯(歯を抜く)が必要になります。

④歯肉(歯茎)に埋まっている歯
⚫︎歯肉(歯茎)の中に埋まっている歯(埋伏歯)や捻れている歯(捻転歯)のことをいいます。この場合は、歯肉(歯茎)の中に埋まっている歯(埋伏歯)の例えとして一番奥の8番目の歯、親知らずになります。親知らずは、必ずしも皆さん生えて来るわけではありません。中には、親知らずが元々ない方もいれば、歯茎に埋まったままの方もいます。親知らずは、生えた方にもよりますが、何らかの理由でうまく生えて来れなくて、周囲の健康な歯や歯肉(歯茎)に炎症を引き起こしてしまったり悪い影響の原因にもなります。そのため、歯を抜歯(歯を抜く)する必要があります。

⑤生え変わりにより邪魔になっている歯
⚫︎乳歯(子供の歯)から永久歯(大人の歯)への歯の生え変わりによる邪魔になっている歯をいいます。乳歯(子供の歯)から永久歯(大人の歯)に生え変わる際、乳歯の下から生えて来る永久歯がうまく生えて来れない・スペースが無い場合、永久歯に大きく影響があります。スムーズに永久歯が生えて来れない場合、将来歯並びが悪くなってしまうため、生え変わりに邪魔になってしまう歯を抜歯(歯を抜く)する必要があります。

⑥矯正治療(歯並びを良くする)のためによる歯
⚫︎歯並びを良くするため、整えるために歯列矯正が必要になります。歯列矯正は、少しずつ少しずつ歯を動かして最終的にはキレイな歯並びを整えます。キレイな歯並びを整えるためには、歯を動かすスペースが必要になります。歯をキレイに並べるスペースが足りないと歯を動かす事が出来ないので、その時には、小臼歯(大体、糸切り歯の一つ後ろの歯)を抜歯(歯を抜く)し、歯を動かすためのスペースを確保します。必ずしも歯列矯正をする為に抜く分けではありません。人それぞれその人の顎の大きさ・歯の大きさとかも釣り合っていない事があるので抜歯が必要な場合もあります。

それぞれ、仕方なく抜歯が必要な場合は、抜歯(歯を抜く)をしますが。抜歯が必要にならない為に予防する事も大変大事になってきます。
なるべく、抜歯を避ける為にも普段の生活で注意出来る事①虫歯による歯・②歯周病による歯
をなるべく早く発見予防する事が大事になってきます。少しでも、歯を抜かずに将来のためにも1本でも多く歯を残せれるようにしましょうね。そのためには、いまむら歯科クリニックでは、その患者様お一人お一人のお口の中の状態により変わってきますが、定期的に1ヶ月に一回・2ヶ月に一回・3ヶ月に一回とお口の中の検診を行っています。
お口の中の検診を定期的に行って、お口の中の健康を保つためにも一緒に頑張っていきましょう。ご予約の際は、直接当医院までお電話をお願いします。

こんにちは。八幡西区の歯医者いまむら歯科クリニックです。
今回は口腔機能低下症についてお話をしたいと思います。
元気で長生きのためにはお口の機能の維持、向上が大切です。高齢者の多くの方は口腔機能の低下を実感しているが具体的な意識を持っていることは少ないようです。
口腔機能低下症とは２０１６年に日本老年歯科学会が「高齢期における口腔機能低下症の定義と診断基準」として公表し、２０１８年に保険収載された歯科で最も新しい病名のひとつです。
口腔機能低下症を見過ごしてしまうと咀嚼障害、摂食嚥下障害となって全身的の健康に影響を及ぼします。①口腔衛生状態不良、⓶口腔乾燥、③咬合力低下、④舌口唇運動機能低下、⑤低舌圧、⑥咀嚼機能低下、⑦嚥下機能低下などの検査をおこない３項目が該当する場合口腔機能低下症と診断します。口腔機能低下症は咀嚼障害、嚥下障害などの障害レベルより前の段階とされており、口腔機能の低下に対する自覚症状が少なく見逃してしまいがちです。

口腔機能の大切さ
口腔機能が健全でないと様々な影響を全身へ及ぼします。オーラルフレイルが全身のフレイルに影響を与えます。ある調査では口腔機能が健全な方に比べて、オーラルフレイルは身体的フレイルを2.4倍に上昇させます。口腔機能低下症の検査のひとつである口腔衛生状態不良、口腔乾燥、残存歯数、舌圧、舌口唇運動機能低下の5項目の該当数と栄養状態との関係を調査した研究では、低栄養状態と関係性があることがわかってきました。
以下のような症状がある場合口腔機能低下症の可能性があります。
① 硬いものが食べにくくなった
② 汁物を飲むときに時々むせるようになった
③ 口の中が乾くようになった
④ 薬を飲みにくくなった
⑤ 滑舌が悪くなった
⑥ 食事をするのに時間がかかるようになった
⑦ 食べこぼしをするようになった
⑧ 食後に口の中に食べ物が残るようになった
日常生活におけるささいなお口の機能の衰えなどを放置しておくと、楽しく会話をしたり、十分な食事をとることが出来なくなり、心身の活力の低下を引き起こしてしまいます。
口腔機能を検査して機能の維持、改善をしていくようにしましょう。
口腔機能低下症の管理
口腔機能低下症の管理は患者さんに自身の口腔機能の状態を知っていただき、その機能の維持、向上に対する動機づけから行っていきます。それによって患者さんの日常生活における意識の変化が見直しへと繋がっていきます。
「少しでも歯ごたえのあるものを食べる」「毎日ぶくぶくうがいをする」など日々のちょっとした行動が大切です。
口腔機能低下症によって引き起こされる重篤な症状に代表的なものとして誤嚥性肺炎があります。ここからは「肺炎」と「誤嚥性肺炎」についてお話させて頂きます。

肺炎は死因別死亡率の第4位を占めるほど重篤な疾患と言われています。その9割以上が65歳以上のご高齢者が占めています。さらに肺炎の年齢階級別死亡率は70歳以上で急激な増加傾向を示し、ご高齢者にとっては大きな転帰を引き起こしてしまいます。
肺炎は長期入院患者の感染症としては尿路感染についで多くその感染経路は口腔内細菌の誤嚥、「誤嚥性肺炎」の存在が考えられます。また口腔内環境が悪いと肺炎の発症を助長することも研究の結果から分かってきました。高齢者における比較対照の研究では、口腔ケアをしっかりと行なわなければ肺炎の発症率が高くなることが報告されています。そのため感染源を減少させ、肺炎の発症を予防するためにも口腔ケアを行い口腔の細菌を減らすことが大切です。

「誤嚥」とは？
「誤嚥」とは食べ物や唾液、胃からの逆流物や異物などが気管に入った状態をいいます。なお正確には声門より下に入った場合を誤嚥、声門より上の気道までの侵入は咽頭内侵入とよんでいます。似たような言葉で「誤飲」とありますがこれは子供などが誤って異物（小さなおもちゃなど）を飲み込んでしまって食道に入ることをいいます。
「確実に誤嚥性肺炎」であるという場合は明らかな誤嚥が直接確認された後に肺炎になった場合、もしくは肺炎を起こしていて誤嚥物が吸引などにより確認された場合にあてはまります。
「ほぼ確実に誤嚥性肺炎であろう」という場合は飲食の際、摂食・嚥下障害を起こす可能性の高い基礎疾患を持っていてそのうえで肺炎を起こしたような場合です。
私たち歯科医院でできること…
「誤嚥」は大きく3つに分けられます。「唾液の誤嚥」「食物の誤嚥」「胃などからの逆流物の誤嚥」。
「唾液の誤嚥」に関しては口腔ケアを行うことによって、唾液中の細菌を減らすことが重要になります。「食物によって誤嚥を起こしている場合」には、誤嚥しにくい形態へ食物を変更する、誤嚥したものが自然と吐き出せない場合、食事中にときどき咳をしてもらう、誤飲防止のために舌などを鍛える。などの対応が必要になります。
「胃などからの逆流物の誤嚥」については、食後すぐに横にならないようにする、胃瘻などから栄養をとっている患者さんは注入する栄養剤を硬さを変えて逆流しにくくするなどの対応が必要です。
誤嚥性肺炎の発症を予防するには口腔ケアによってお口の中の細菌を減らすことが大切です。

こんにちは。八幡西区の歯医者、いまむら歯科クリニックです。
今回は歯ぎしりについてお話させて頂きます。
寝ているときに気づかずにしている歯ぎしりは、歯や歯周組織にダメージを与えるだけでなく全身にも悪影響を及ぼすことがあります。ストレスやかみ合わせが原因であるといわれています。
歯ぎしりの種類は大きく分けて3種類あります。ギリギリと横に歯をこすり合わせるグライディング、グーっと噛みしめるクレンチング、カチカチと打ちつけるタッピングです。グライディングタイプが最も多いといわれ、夜中の睡眠時に起こりますが、日中にクレンチングやタッピングをしてしまう人もいます。

歯ぎしりは通常噛む力の数倍から１０数倍に相当するといわれています。このような過度な力が持続的に加わると、歯がすり減ったり、歯の破折や、修復物の脱落の原因になります。さらに長時間持続すると歯周組織にダメージを与えたり、顎の関節に負担がかかり顎関節症を引き起こしてしまいます。
歯ぎしりの治療法
①スプリント療法
②咬合調整
③自己暗示法
④精神安定
⑤ストレスの緩和

治療を受ける際は…
歯ぎしりの治療は以上の方法があげられます。ストレスなどの患者様自身がもつ心理状態や、悪習慣、かみ合わせの不調和などといった原因をつきとめ解決することが大切となってきます。そのため患者様自身がもつ心理的背景を歯科医師に伝えることが治療を効率よく進めるためには大切です。

習慣的に歯ぎしりをしている人は治療によって歯ぎしりを治すことは困難です。ただ歯ぎしりによって歯が摩耗してきたり、歯周組織に負担がかかり歯がぐらぐらしてきたりする場合は対症療法として睡眠時にナイトガードというマウスピースの一種を装着します。
睡眠中におこる歯ぎしり。音が大きく周囲に迷惑をかけてしまうだけではなく、ひどい場合は歯が折れたり、すり減ったり、歯周病を悪化させたり、顎関節症を引き起こしたりします。

歯ぎしりは自覚していない人もいます。睡眠時にしかしない人は、周囲の人に指摘されない限り分からないことがあります。歯ぎしりの判定は自覚の有無、歯のすり減りかた、起床時に顎の筋肉の疲労感などを調べます。歯ぎしりは若い世代に多くみられ、成人では5～10％、小児10～25％を占めます。高齢者は5％程度です。
歯ぎしりをしていると…
歯ぎしりをしていると歯が折れる、すり減る、ひびが入る、被せ物詰め物がよく外れるといった症状がおこります。また歯に過度な力が加わると、歯を支えている骨が減って歯周病が悪化してしまいます。また顎に負担がかかり顎の周囲の筋肉や、顎の関節（顎関節）が痛む顎関節症を引き起こし食事や会話に支障がでることがあります。
歯ぎしりの原因
明確な原因はまだわかっていないというのが現状です。
睡眠の質の悪さや精神的なストレス、遺伝などといわれています。かみ合わせの悪さも原因と以前はいわれていましたが、かみ合わせが正常な方でも起こることが判明し、直接の原因ではないと考えられるようになってきました。これまでの研究では歯ぎしりをする人の睡眠の深さと歯ぎしりの活動を調べてみたら、深い眠りから覚醒にむかう時間帯に顎の筋肉が活発になり、歯ぎしりをしている人が多いことが分かっています。
歯ぎしりの治療法について
歯ぎしりを完全に止める治療法は、今のところありません。一般的に行われている治療法はマウスピースです。マウスピースを睡眠時にお口の中に装着することで、歯や顎へのダメージを防ぐことができます。マウスピースによる治療は保険適用されています。
生活のストレスを減らしよく眠れるように工夫することです。日中に歯ぎしりをしている人はそのことを自覚して、歯ぎしりをしないようにi意識することが必要です。
周囲から歯ぎしりを指摘されたり、自覚しているようであれば一度歯科医院を受診してみてください。

こんにちは。八幡西区にある歯医者、いまむら歯科クリニックです。
今回は歯根破折についてお話したいと思います。
歯根破折とは字のごとく「歯の根が折れてしまっている」。あるいは「ひびが入っている状態」を言います。
「硬いものを咬んだらズッキときてそれから咬んだら痛い」
「普段はどうもないけど咬んだら痛い」
「咬んだら激痛が走る」「前までは冷たいものがしみることはなかったが突然すごくしみるようになった」等患者はいろいろ訴えられます。

歯の根が折れてしまっている場合、縦に折れてしまっているケースや横に折れてしまっているケースがあります。歯の根が完全に折れてしまっていると、レントゲンで黒い線として写ります。
一方、ひびの場合レントゲンで写らないほど繊細です。「別の歯科医院で数日前に診てもらったけど、どこも悪くないと言われた」と歯科医師でも見つけにくいこともあります。
しかし、歯根破折を起こした歯の根の周りはレントゲンで黒く写ります。これは根のまわりの顎の骨が細菌の侵入により破壊され、溶けてしまっているからです。歯根破折は、歯の根の治療（根管治療）を過去に行い歯の神経を取った歯に多く見られます（歯の神経がある歯でも起こります）。歯の神経を取る時、大きく削るため歯質が薄くなってしまうことや歯の神経と一緒に血管等も取るため栄養が行かなくなり、脆くなるためです。

歯根破折を起こした歯の治療は基本抜歯です。
歯根破折は、最初は痛くなく噛んだ時に違和感がある程度です。そのため患者さんに歯の根が割れていることを説明しても、自覚症状が少ないため抜歯を勧めても「もう少し様子を見たい」と言われることが多いです。
しかし、歯根破折のひびの隙間からお口の中の細菌が侵入し歯茎の中に入って行きます。そうなると細菌の影響により、歯の根の周りの顎の骨が溶けていきます。よって抜歯をせずにそのまま放置すると、顎の骨が減っていき抜歯をした後の修復処置の難易度が上がります。
例えばブリッジで修復する場合、歯を抜いたダミーの部分は顎の骨が溶けて下がっているので、ブリッジで修復した後も食事中にものが詰まりやすい等の問題が生じる可能性があります。また、インプラント治療をする場合、顎の骨が少ないのでGBR等を行って骨を増やす治療が必要になります。
　さらに歯根破折を放っておくと、歯茎が腫れてきたり痛みが生じることもあります。炎症が広がっていると、抜歯をするときも麻酔が効きにくく、痛い思いをするかもしれません。

歯根破折は残念なことに、定期的に歯科医院に通い虫歯や歯周病もない患者さんにもおこります。私たち歯科医師にとっても予測がつかないことです。車で言えばパンクみたいなものかもしれません。気を付けるポイントとして、歯の根の治療を行った歯ではあまり硬いものを噛まないほうがよいでしょう。予防の一つになりますがそれでも絶対に歯根破折を防げるものではありません。